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          醫療保障新發展 看病就醫新體驗——一年來青海省醫療保障工作綜述

          2020-03-15 10:01:30 | 來源: 青海日報

            去年以來,全省各級醫療保障部門堅持以人民為中心的思想,堅持機構改革與醫保工作“兩手抓、兩不誤、兩促進”,攻堅克難、履職盡責,努力推進全省醫療保障工作邁上新臺階。全省各族群眾對高額治療費用的擔憂少了,享受醫保待遇的范圍廣了,報銷醫療費用更加便捷了,對醫保基金運行更放心了,常用藥價格降低了……

            攻堅克難 保障群眾利益

            一年來,全省各級醫療保障部門深入開展打擊欺詐騙保專項行動,建立打擊欺詐騙保部門聯席會議和舉報獎勵機制,設立500萬元舉報獎勵基金,聘請892名社會義務監督員,舉辦醫保政策法制宣傳月,開展欺詐騙保專項整治,2019年,全省各級醫保部門實地檢查4145家定點醫藥機構,查處違法違規機構1907家,挽回基金損失973萬元,防止了醫保基金“跑冒滴漏”。

            省醫療保障局在實地檢查中,針對西寧市湟源縣某定點藥店偽造虛假購藥票據兌換現金,串換錄入的違規行為,從嚴從速查處,依據《青海省定點零售藥店醫保服務協議》相關規定,解除該零售藥店醫保服務協議,三年內不得重新申請醫保定點服務資格,并全額追回1.91萬元違規資金。

            “省醫療保障局成立后嚴厲打擊欺詐騙保是大快人心的好事,現在對醫院、藥店管得更嚴了,我們廣大群眾的利益更有保障了。”西寧市市民年女士由衷地說。

            全省各級醫療保障部門克服機構剛剛籌建,人員不足等困難和問題,積極開展全民參保計劃。截至2019年底,全省參加職工和城鄉居民醫療保險人數達到558.16萬人,參保率達到95%,參加生育保險人數61.82萬人,全省各族群眾的健康權益有了保障。扎實開展醫保扶貧三年行動,建立“月協調”“周對接”“日通報”工作機制,加強部門協調配合,強化信息核查比對,確保了建檔立卡貧困人口100%參加醫保、100%享受醫保政策,住院費用報銷達到90%。

            同時,我省積極推動醫保信息化建設,爭取項目建設資金2.1億元。并組建了專業技術團隊聯合攻關,在全國范圍內率先完成醫保信息化平臺設計備案審核和獲批立項。

            醫保改革 釋放惠民紅利

            近日,西寧市民王先生在省人民醫院開藥,看到自己手上的收費單據比往常價格低了很多,專門跑回診室詢問醫生。

            王先生因患有高血壓、高血脂需要長期服用調節血脂的瑞舒伐他汀鈣片,瑞舒伐他汀鈣片原先7片一盒的價格是56元,每月需花費240元,現在在省人民醫院門診收費窗口取到的藥費單上打出的卻是30片每盒的價格是6.84元,這樣算下來,每月花費足足少了233元多。

            原來這都得益于國家惠民新政。國家組織集中采購藥品,把醫療機構零散的采購量集中“打包”,通過集中談判、以量換價一起“團購”,中選的25個品種藥品價格大幅下降,此外國家組織集中采購的藥品全部納入到醫保支付目錄,大大降低了患者的購藥支出。

            王先生了解后高興地說:“現在的政策真是越來越好了!”

            我省開展的藥品集中招采改革,多渠道實施藥品帶量采購的同時,還在全國范圍內率先將基礎輸液納入集中招采范圍,中選的各類藥品平均降價近5成,節約采購成本1.9億元,在人口較少、用量較小、藥品配送半徑大的不利情況下,成功擠壓了藥價虛高水分。

            同時,我省印發《青海省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019版)》,新增258種藥品,將114種國家談判藥品納入目錄范圍,使我省進醫保目錄藥品總數達到2991個。積極實施生育保險和職工基本醫療保險“兩險”合并政策。將全省72萬高血壓、糖尿病患者門診用藥納入保障范圍,降低城鄉居民基本醫保“三個目錄”個人自付標準,適當提高報銷比例,有效減輕了群眾就醫負擔。

            海東市民和回族土族自治縣城鄉居民參保患者朱某,患有高血壓,此前,朱某每年購買降壓藥需要花費678.24元,僅報銷120元。全省高血壓、糖尿病患者門診用藥保障政策出臺后,朱某在一級及以下定點醫療機構購買同類藥品時,每次藥費可按60%報銷,每年可報銷400元。

            “對于像我這種患有慢性病需長期服藥,家庭經濟條件較差的農村家庭來說,這樣的政策真是大大減輕了我的負擔啊!”朱某感動地說。

            此外,省醫療保障局還將170種疾病實行按病種付費,45種疾病列入日間手術管理;完善醫保付費總額控制,有效控制不合理醫療費用支出;支持西寧市第一醫療集團開展綜合醫改,實施“打包”付費;穩步推進西寧市DRG付費改革國家試點工作。

            優化服務 方便群眾看病就醫

            西寧市市民單某,患有“慢性粒細胞性白血病”已達十年之久,需常年服用抗腫瘤靶向藥品。

            自去年我省將36種國家談判藥品和17種抗癌藥品納入醫保范圍,開通醫藥機構購買使用“雙通道”后,單某按我省醫保特殊藥品使用政策,可以在定點醫療機構購買藥品,還可持醫院開具的處方和特藥外購單在定點零售藥店購藥,并且可以持卡直接結算。單某每次購藥費用9120元,醫保報付8144.16元,個人只負擔975.84元,報付比例高達89.3%。

            像單某一樣的患者還有很多,一年來,醫保基金共為他們開藥報付5262.87萬元。

            我省還推薦50種藏藥進國家目錄,成功入選3種,將77種藏藥、600種中藏醫自制制劑和235種藏醫療法納入省級醫保目錄和醫保范圍,切實減輕了群眾看病就醫負擔。

            一年來,全省各級醫療保障部門履職盡責,積極解決群眾操心事煩心事。

            調整職工基本醫療保險繳費基數,為企業減負2.6億元;

            建立全省統一的醫保定點準入制度,解決醫保定點準入程序復雜、跑腿問題,新準入醫保定點醫藥機構681家;

            取消職工住院領取結算單,實行直接持卡結算,簡化職工門診特殊病慢性病經辦流程;

            推出“基本醫保+大病保險+醫療救助+公益補充保險+慈善救助”兒童白血病救助專項行動,為全省100多萬14歲以下少年兒童購買專項保險,并首次實現我省兒童白血病基本免費治療;

            與全國30個省的2.7萬家醫療機構開通跨省異地就醫直接結算,將省內1087家定點醫療機構納入全國就醫直接結算網絡。研制開發離休干部異地就醫專用軟件,實現網上直接刷卡結算,極大的方便了我省群眾干部看病就醫;

            ……

            此外,自1月22日起,全省各級醫療保障部門快速投入疫情防控阻擊戰,制定確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治的醫保政策,向各公立醫院下撥醫保周轉金4120萬元、預付醫保基金7.4億元,將10種中、藏、蒙醫自制制劑納入醫保范圍,推行醫保經辦“不見面”服務,將門診特殊病慢性病患者開藥量延長至90天,為馳援湖北的醫護人員開通異地就醫刷卡直接結算,聯合財政、稅務部門出臺企業減負4.2億元的階段性減征醫保費政策,為全省堅決打贏疫情防控阻擊戰貢獻了醫保力量。

            “2020年,全省各級醫療保障部門將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,緊扣全面建成小康社會目標任務,以制度建設為主線,以管理為基礎,以改革創新為動力,按照‘12345’工作布局,用心用情用力推進醫療保障工作實現新發展。”省醫療保障局局長呂剛說。(記者 李雪萌)

          [責任編輯: 魚昊 ]
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